腰部脊柱管狭窄症に対する椎弓切除術・後側方固定術（全身麻酔）

１（腰部脊柱管狭窄症の治療）
腰椎（背骨の腰の部分）には、脳・脊髄から続く神経が通る管が柱のように上下に貫いて
います。これを脊柱管と呼んでいます。この腰部脊柱管を通る神経は下半身の知覚・運動
等を司っていて、腰椎から根っこのように順番に枝分かれし、それぞれの役目の部位につ
ながっています。
背骨の老化（２０代から始る）や酷使、炎症、外傷などのため椎間板（背骨の柔軟材やク
ッションの役割をしています）が傷んだり、腰椎の骨自体の変形、靱帯の肥厚（厚くなる
こと）や骨化のため、あるいは元々、脊柱管が狭窄（狭くなること）し、神経を圧迫する
ことがあります。この状態を脊柱管狭窄症といいます。症状は下肢のしびれ、痛み、脱力
などで、長い距離をを歩くと下肢のしびれ・脱力のため歩けなくなり、少し休憩するとま
た歩けるようになることがあります（間歇跛行といいます）。症状が軽い場合は、安静、
薬剤の投与、神経や硬膜外のブロック（痛み止めの注射）、コルセット装着、牽引等によ
り改善する場合があります。しかし、重度の痛み、歩行障害等が続き長期間日常生活がお
くれなかったり、神経の麻痺症状が重篤な場合（重度の場合は排尿困難を伴う）は手術を
して、神経の圧迫を取り除き症状の軽快をはかる必要があります。

２（マーク入れ）
手術前に腰椎に注射針を刺入し、レントゲンを撮影します。これにより、注射針の刺入さ
れている背骨が何番目の腰椎にあたるか位置を決めます。

３（麻酔）
手術は全身麻酔で行います。麻酔は麻酔科医が実施します。全身麻酔は安全な麻酔ですが
患者さんの状態、持病、体質、年齢などによってはリスクを伴う場合があります。
なお全身麻酔からさめたとき、まだのどにチューブが挿入されている場合がありますが、
すぐに抜きます。また、手術後しばらくの間、尿道に管を入れている場合があります。

４（手術）
手術では、腰背部中央部に約　　　cmの切開を加え、腰椎の筋肉をはがし腰椎の背面を露
出します。脊髄神経の後面のふたをしている椎弓という骨と靱帯を切除し、椎間板ヘルニ
アがある場合は脊髄神経を圧迫しているヘルニアを摘出します。これにより神経の圧迫が
とれます（除圧といいます）。この操作を狭窄のあるそれぞれの部位に加えます。
また、切除した骨を、不安定な腰椎の斜め後ろの両側に移植しその部位の腰椎を固定しま
す。

５（手術後）
手術直後は神経の圧迫がとれたばかりで、かえって一時的にビリビリとしびれが強く感じ
ることがあります。なお手術後は神経の腫れをおさえるため、短期間ステロイド（副腎皮
質ホルモン）を点滴します。手術後約１週間で、コルセットをして歩行が可能になる予定
です。コルセットは約３ヶ月間つけていただきます。

６（リハビリ・腰痛のケア）
人の循環（血のめぐり）、呼吸、筋肉、骨、関節などは不必要に安静にしているとその機
能が低下し、回復に相当な期間と努力を要することがあります。そのため、患者さんの状
態がよければ、手術後できるだけ早くリハビリ等で機能訓練に努めていただきます。
なお腰痛予防には、姿勢に関する注意、腹筋などの強化（運動）、ストレッチング、心身
のレラクゼイション、肥満の解消・予防などさまざまなケアが必要です。

７（再手術等）
脊柱管狭窄を生じている腰椎は既に変形しているわけですが、いかなる方法によってもこ
れをもとの健常な状態に戻す方法はありません。今回の手術は、神経を圧迫している原因
を取り除き、神経の症状（麻痺や痛み）を取り除くものです。腰椎が変形していることに
よる腰痛が手術後または将来出ることがあり、その治療（腰椎を固定する手術を含む）を
要することがあります。また今回手術する以外の部位が今後脊柱管狭窄になったりする可
能性は、当然ですがあります。

８（感染）
まれに手術部に細菌が感染し、化膿して治療が困難になることがあります。その予防のた
めに、抗生剤を点滴・内服薬等で投与させていただきます。もし感染を生じた場合は、直
ちにその治療を開始します。

９（後遺障害・合併症）
脊柱管狭窄による神経の圧迫が著しい場合、神経が一部分回復できなくなっているときが
あります。その場合は、しびれ、筋力の低下が残ります。手術により持病の悪化、高齢者
の場合は痴呆の出現・増悪、肺炎・膀胱炎等の併発、床ずれ等が生じる場合があります。